Bipolar Bozukluk ve Alkolizm Üzerine Bir Bilimsel Makale

Bipolar Bozukluk ve Alkolizm

Susan C. Sonne, PharmD ve Kathleen T. Brady, MD, Ph.D.

PharmD Susan C. Sonne, psikiyatri ve davranış bilimleri araştırma görevlisi profesörü ve eczacılık pratiği klinik asistanı profesörüdür ve Dr. Kathleen T. Brady, hem psikiyatri hem de davranış bilimleri profesörüdür. Güney Carolina Tıp Üniversitesi, Uyuşturucu ve Alkol Programı Merkezi, Charleston, Güney Carolina.

Bipolar bozukluk ile alkolizm yaygın olarak görülür. Bu koşullar arasındaki ilişki için çok sayıda açıklama önerilmiştir, ancak bu ilişki tam olarak anlaşılamamıştır. Bazı kanıtlar genetik bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir. Bu ek tanı ayrıca teşhis ve tedavi için de önemlidir. Alkol kullanımı bipolar bozukluğun klinik seyrini kötüleştirebilir, bu da tedaviyi zorlaştırır. Eştanılı hastalar için uygun tedavi konusunda çok az araştırma yapılmaktadır. Bazı çalışmalar, alkollü bipolar hastaların tedavisinde valproat, lityum ve naltreksonun etkilerini ve psikososyal müdahaleleri değerlendirdi ancak daha ileri araştırmalara ihtiyaç vardır.  Anahtar kelimeler: komorbidite; Manik depresif psikoz; AODD (alkol ve diğer ilaç bağımlılığı); alkollü içecek; yaygınlık; Genetik bağlantı; Hastalık başlangıcı; Hastalık seyri; tanı; ilaç tedavisi; lityum; valproat; naltrekson; Hasta uyumluluğu; Psikososyal tedavi yöntemi; literatür incelemesi

Bipolar bozukluk ve alkolizm beklenenden yüksek oranlarda birlikte görülür. Yani, tesadüfen beklenenden daha sık ortaya çıkarlar ve alkolizm ve tek kutuplu depresyondan daha sık ortaya çıkarlar. Bu yazıda, bu komorbiditenin prevalansına, komorbiditenin yüksek oranda olası teorik açıklamalarına, komorbid alkolizmin bipolar bozukluğun seyri ve özelliklerine etkisi, teşhis konusuna ve komorbid hastaların tedavisine odaklanarak bu bozukluklar arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.

Genellikle manik depresyon olarak adlandırılan bipolar bozukluk, öfori ile şiddetli depresyona, normal ruh hallerine sahip olan ruh hallerine (örn. Ötimi) maruz kalan aşırı dalgalanmalarla karakterize bir duygudurum bozukluğudur. Bipolar bozukluk, uzun süreler boyunca genellikle tanı konulamayan ve tedavi edilmeyen önemli bir halk sağlığı sorunudur. 500 bipolar hastayı kapsayan bir ankette,% 48’i bipolar bozukluk tanısı almadan önce 5 veya daha fazla sağlık uzmanına danıştı ve% 35’i hastalığın başlangıcı ve tanı ve tedavisi arasında ortalama 10 yıl geçirdi (Lish ve ark Bipolar bozukluk nüfusun yaklaşık yüzde 1 ila 2’sini etkiler ve genellikle yetişkinlik döneminde başlar.

Bipolar I bozukluğu, bipolar II bozukluk ve siklotmi gibi bipolar spektrumda bir takım bozukluklar vardır. Bipolar I bozukluğu en şiddetli; En azından bir hafta süren manik ataklar ve en azından 2 hafta sürecek olan depresif epizotlarla karakterizedir. Tamamen manik olan hastalar, kendilerine veya başkalarına zarar verme riskini azaltmak için sıklıkla hastaneye kaldırmayı gerektirir. İnsanlar aynı zamanda hem depresyon hem de mani belirtilerine sahip olabilirler. Karışık manya, buna denir gibi, daha büyük bir intihar riski eşlik ediyor ve tedavisi daha zor. Aynı 12 ay içinde 4 ya da daha fazla duygu durum atağı geçiren hastaların, bazı ilaçlara kötü tepki vermenin bir göstergesi olan hızlı bisiklet bipolar bozukluğu olduğu kabul edilmektedir. Bipolar II bozukluk, üst üste en az 4 gün süren ve hastaneye kaldırılmak için yeterince ağır olmayan, daha şiddetli bir mani türü olan hipomani epizodları ile karakterizedir. Hipomani, depresif dönemlerle en az 14 gün sürer. İki kutuplu II bozukluğu olan insanlar genellikle hipomanik olmanın keyfini çıkarırlar (yüksek ruh hali ve benlik saygısını şişirirler) ve manik ataktan daha depresif bir dönem boyunca tedavi etme olasılığı daha yüksektir. Siklotmi, bipolar spektrumda , hipomaniden düşük seviyeli depresyona kadar değişen sıklıkla düşük seviyeli ruh hali dalgalanmaları ile karakterizedir ve belirtiler en az 2 yıl varolan bir bozukluktur (American Psychiatric Association [APA] 1994).

Alkol bağımlılığı, alkol bağımlılığı, alkole muhtemel fiziksel bağımlılık, herhangi bir vesileyle içkisini kontrol altına alamama ve alkol etkilerine artan bir hoşgörüyle karakterize edilir (APA 1994). İnsanların yaklaşık yüzde 14’ü yaşamları boyunca bir süre alkol bağımlılığı yaşamaktadır (Kessler ve ark Genellikle erken erişkinlikte başlar. Alkol kötüye kullanımı için tanı kriterleri, alkolizm için karakteristik özlem ve alkol kontrolü konusundaki eksikliği içermez. Daha ziyade, alkol bağımlılığı, işyerinde, okulda veya evde sorumlulukları yerine getirmede başarısızlıkla sonuçlanan içki örüntüsü olarak tanımlanır; Tehlikeli durumlarda içme; Alkol ile ilgili yasal sorunların tekrarlanması ve içki kaynaklı ya da alkol kullanımıyla ilişkinin kötüleşmesi (APA 1994). Alkol kullanımının ömür boyu yaygınlığı yaklaşık yüzde 10’dur (Kessler ve ark Alkol kötüye kullanımı genellikle yetişkinlik döneminde görülür ve genellikle alkol bağımlılığının öncüsüdür (APA 1994).

ZORUNLULUK TOPLAMI

Birçok çalışma alkolizm arasındaki ilişkiyi bildirmiştir   Ve duygudurum bozuklukları.Bugüne kadar, psikiyatrik bozukluklarla ilgili iki büyük epidemiyolojik çalışma yapılmıştır: Ulusal Akıl Sağlığı Epidemiyolojik Catchment Area (ECA) çalışması (Regier ve diğerleri 1990) ve National Comorbidity Survey (NCS) (Kessler ve ark ECA çalışması (Regier ve diğerleri, 1990) bipolar I bozukluğu olan kişilerin yüzde 60,7’sinin bir ömür boyu madde kullanım bozukluğu tanısı aldığını (alkol veya diğer ilaç kullanım bozukluğu); İki kutuplu Bozukluğu olanların yüzde 46,2’si alkol kullanım bozukluğuna; Ve yüzde 40.7’sinde bir uyuşturucu kullanımı veya bağımlılık tanısı vardı (alkol kullanım bozuklukları ve uyuşturucu suistimali olan kişilerin yüzdeleri örtüşme yüzünden eklenmemektedir). İki kutuplu II bozukluğu olanların yüzde 48’inde bir madde kullanım bozukluğu vardı, yüzde 39,2’si bir alkol kullanım bozukluğu ve yüzde 21’inde bir uyuşturucu kullanımı veya bağımlılığı tanısı vardı (bu rakamlar, yukarıda olduğu gibi çakıştığını yansıtıyor). Tabloda gösterildiği gibi, alkol bağımlılığı, iki kutuplu spektrum bozukluğu olan kişilerde tek kutuplu depresyona (yani, mani olmadan depresyona) göre iki kat fazla olasılık göstermiştir. Ayrıca, bipolar bozukluğun alkol bağımlılığı ile alkol kötüye kullanımına kıyasla daha olası olduğu dikkati çekmektedir (tabloya bakınız). ECA çalışmasının bir parçası olarak, Helzer ve Przybeck (1988) manide (bipolar I bozukluk) ve alkol kullanım bozukluklarının tesadüften beklenenden çok daha fazla (yani, 6.2 kat daha fazla) olma ihtimalinin çok daha yüksek olduğunu bulmuştur. Bu çalışmada araştırılan diğer psikiyatrik tanıların yalnızca antisosyal kişilik bozukluğunun alkolizm ile manikten daha olası olduğu daha yüksekti. Duygudurum bozuklukları ve alkolizm komorbiditesine ilişkin NCS bulguları çok benzerdi. ZORUNLULUK İÇİN MUHTEMEL AÇIKLAMA

Araştırmacılar, alkolizm ile bipolar bozukluk arasındaki güçlü ilişkiyi açıklama önerdiler, ancak bu bozukluklar arasındaki kesin ilişki iyi anlaşılmadı. Önerilen bir açıklama, bazı psikiyatrik bozuklukların (bipolar bozukluk gibi) madde kullanımı için risk faktörleri olabileceğidir.  Alternatif olarak, bipolar bozukluk belirtileri, kronik alkol zehirlenmesinin veya çekilmenin seyri sırasında ortaya çıkabilir. Örneğin, alkolden çekilme, iki kutuplu semptomları tetikleyebilir. Yine de başka araştırmalar, bipolar bozukluğu olan kişilerin manik dönemlerde kendinden ilaç almak için alkol kullanmaları ya da zevkli durumlarını uzatmak veya mani ajitasyonunu sakinleştirmek için kullandıklarını ileri sürdü. Sonunda, diğer araştırmacılar alkol kullanımının ve geri çekilmesinin bipolar hastalıkta yer alan aynı beyin kimyasallarını (yani nörotransmitterleri) etkileyebileceğini ve böylece bir bozukluğun diğerinin klinik seyrini değiştirmesine izin vereceğini önermiştir. Başka bir deyişle, alkol kullanımı veya geri çekilmesi bipolar bozukluk belirtilerini “hızlandırabilir” (Tohen ve ark Alkolizm ile bipolar bozukluk arasındaki güçlü ilişkiden bu potansiyel mekanizmaların herhangi birinden sorumlu olursa hangisinin belirsizliği devam etmektedir. Muhtemelen bu ilişki sadece sebep ve sonuçların bir yansıması değil, karmaşık ve çift yönlüdür. Genetik faktörler de aşağıda tarif edildiği gibi rol oynayabilir.

Ailevi Bipolar Bozukluk ve Alkolizm Riski

Yakın zamanda psikiyatrik bozukluklarda genetik faktörlerin rolü çok fazla ilgi görmüştür. İki kutuplu bozukluğun ve alkolizmin ailesel olarak bulaşma olasılığını destekleyen bazı kanıt mevcuttur (Merikangas ve Gelernter, 1990; Berrettini ve ark Sık görülen genetik faktörler bu komorbiditenin gelişmesinde rol oynayabilir, ancak bu ilişki karmaşıktır (Tohen ve ark Preisig ve meslektaşları (2001) duygudurum bozukluğu ve alkolizmle ilgili 226 kişiyi alkol bağımlılığı ve duygudurum bozukluğu olmayan ailelerle birlikte değerlendirerek duygudurum bozuklukları ve alkolizm konusunda aile araştırması yaptılar. Araştırmacılar, alkolizm ile bipolar bozukluk (odds oranı 14.5) arasında alkolizm ve unipolar depresyondan (odds oranı 1.7) daha fazla ailesel bir ilişki olduğunu bulmuşlardır. Bu bulguların önlenmesi ve tedavisi için sonuçları vardır. Aile öyküsü pozitif bipolar bozukluk ya da alkolizm, çocukluk için önemli bir risk faktörüdür.

COMORBİD BİPOLAR BOZUKLUK VE ALKOLOJİSİNİN TEDAVİSİ ÇERÇEVESİNDEKİ SORUNLAR

Bu bölüm, eşlik eden hastaların tedavisinde göz önüne alınması gereken bazı konuları inceler ve sonraki bölümde ise farmakolojik ve psikoterapötik yaklaşımlar gözden geçirilir.

Komorbid Bipolar Bozuklukta Alkolizm Etkisi

Alkolizm de dahil olmak üzere madde kullanımının bipolar bozukluğun klinik seyrini kötüleştirebileceğini gösteren çalışmalar giderek artmaktadır. Sonne ve arkadaşları (1994) yaşam boyu madde kullanım bozukluğu olan ve olmayan bireylerde bipolar bozukluğun seyrini ve özelliklerini değerlendirdiler. Maddeyi kötüye kullanan iki uçlu hastaların, madde bağımlısı olmayanlara kıyasla, duygulanım belirtileri, erken bipolar bozukluk başlangıcı, daha hızlı bisiklet sürmesi ve daha çok karma manya (bu iki kişi en şiddetli olarak görülüyor) için sıklıkla hastaneye yatış oranlarının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır , Tedaviye dirençli bipolar bozukluk biçimleri). Keller ve meslektaşları (1986), saf depresyon veya saf maniyi olan hastaları karışık veya hızlı bisiklet bipolar bozukluğu olan hastalarla karşılaştırmış ve karışık veya hızlı bisiklet bipolar bozukluğu olan hastaların daha yüksek bir yüzdesinin eş zamanlı alkol bağımlılığı (yüzde 13) olduğunu ve bu bulguların Hastalar bipolar bozukluktan daha yavaş iyileşti. Bu ilişki, mutlaka alkolizmin iki kutuplu semptomları kötüleştirdiğini göstermez, ancak aralarındaki ilişki işaret eder. İki kutuplu bozukluğu olan ve eşlik eden madde kullanım bozukluğu olan hastaların bipolar bozukluğu olan hastalarla karşılaştırılması, madde kullanım bozuklukları eştanısı olanların ruh hali bozukluğu için başlangıç ​​yaşının daha erken, erkek olma olasılığının daha yüksek, psikiyatrik açıdan daha komorbid olduğu yönündeydi Bipolar bozukluğa ek olarak bozukluklar ve görüşme sırasında karma mani olma ihtimali yüksekti (Sonne ve Brady 1999 b ).

Araştırmalar, alkol ve diğer ilaçların kötüye kullanımının bipolar bozukluğun gidişatını kötüleştirebileceğini öne sürmekle birlikte, bazı veriler, bipolar bozukluk ve alkolizm hastalarının diğer alkol bağımlılığı olan alkollü hastalara göre madde kullanımı tedavisinde daha iyi olduğunu göstermektedir. O’Sullivan ve meslektaşları (1988) bipolar bozukluklu alkoliklerin, birincil alkoliklerden (diğer bir deyişle duygudurum bozukluğu eştanısı bulunmayan kişilerden) veya birikip depresyonlu alkoliklerden 2 yıllık takip süresi boyunca daha iyi çalıştığını bulmuşlardır. Bu, iki uçlu hastaların öncelikle duygusal semptomlarını ilaçlamak için bir araç olarak alkol kullanabileceğini ve iki kutuplu semptomlarına yeterince muamele edilmesi durumunda alkol kullanımını durdurmayı başarabildiğini göstermektedir. Hasin ve meslektaşları (1989) bipolar II bozukluğu olan hastaların, şizoaffektif bozukluk veya bipolar I bozukluğu olanlara kıyasla alkolizmden daha erken bir remisyona sahip olduklarını bulmuşlardır. Araştırmacılar ayrıca, maninin varlığının alkolü şiddetlendirebileceğini veya şiddetlendireceğini önermişlerdir (Hasin ve ark

Sonuç olarak, alkolizmin bipolar bozukluğun seyrini ve prognozunu olumsuz etkileyebileceği ve hastaneye yatışların daha sık görülebileceği görülmektedir. Buna ek olarak, tedaviye dirençli semptomları (örneğin, hızlı bisiklet sürme, karışık mani) olan hastalarda, daha az şiddetli bipolar semptomları olan hastalardan daha fazla alkol bağımlılığı olma olasılığı daha yüksektir. Tedavi edilmediği takdirde, alkol bağımlılığı ve geri çekilmesinin duygudurum belirtilerini kötüleştireceği ve dolayısıyla alkol kullanma ve ruhsal istikrarsızlığın kısır döngününü oluşturması muhtemeldir. Bununla birlikte, bazı veriler, duygudurum belirtilerinin etkin tedavisi ile bipolar bozukluğu olan hastaların alkolizminin hafifletilebileceğini göstermektedir.

Başlama Sırası

Bir ek tanı bozukluğunun bir başkasına etkisinin araştırılmasında önemli bir faktör, iki bozukluğun başlama sırasıdır. Bir psikiyatrik bozukluğun başlangıcından önce ortaya çıkan bir duygudurum bozukluğuna birincil afektif bozukluk denir. İkincil afektif bozukluklar, diğer psikiyatrik bozuklukların başlangıcından sonra ortaya çıkar .Feinman ve Dunner (1996), üç hasta grubunun retrospektif bir incelemesini yaptılar:

  1. İlk madde bipolar bozukluğu olan, madde bağımlılığı öyküsü olmayan (birincil grup) 103 hasta
  2. Birincil bipolar bozukluğu olanlar, bipolar bozukluk (komplike grup) başladıktan sonra başlayan madde bağımlılığı ile komplike olmuş 35 hasta
  3. Madde kötüye kullanımının başlangıcından (ikinci grup) sonra gelen bipolar bozukluğu olan 50 hasta ile.

Araştırmacılar, komplike gruptaki hastaların bipolar bozukluğun başlama yaşı diğer gruplara göre anlamlı derecede daha düşük olduğunu buldular. Ayrıca karmaşık ve ikincil grupların birincil gruba göre daha yüksek intihar oranlarına sahip olduklarını bulmuşlardır. Preisig ve meslektaşları (2001), bipolar bozukluğun başlangıcının alkolizm önceliği taşıdıklarını bildirmiştir. Bu bulgunun, alkolizmin genellikle bipolar bozukluğun bir komplikasyonu olduğunu, bunun için bir risk faktörü olmadığını düşündüren klinik araştırmaların sonuçlarına uygun olduğuna karar verdiler.

Winokur ve meslektaşları (1995), 5 yıllık bir takip çalışmasında alkol bağımlılığı ve alkol bağımlılığı olmayan bir grup bipolar hastayı değerlendirdiler. Alkolik hastalarda, bipolar hastalıklar ve alkolizm, birincil veya ikincil olarak kategorize edilmiştir. Birinci basamak alkolizm hastalarının takipte duygudurum bozukluğu atakları daha azdı ve bu durum bu hastaların daha az şiddetli bipolar hastalık biçimine sahip olduğunu düşündürüyor olabilir.

Bu nedenle, eşlik eden bir alkol kullanım bozukluğunun varlığının bipolar bozukluğun seyrini olumsuz etkileyebileceği ve iki bozukluğun başlama sırasının prognostik etkileri olduğuna dair artan kanıtlar vardır. Özellikle, sekonder alkolik hastalığı olan bipolar hastalar, bipolar hastalıkları yeterince tedavi edilirse içki içmeyi daha iyi durdurabilir; Ve tersine, birincil alkolizm olan iki kutuplu hastalar (alkolizm ilk ortaya çıkıyor) içki içmeyi bırakmaları halinde ruhsal belirtilerini daha iyi kontrol edebiliyor olabilirler.

Komorbidite ve Tanı Sorunları

Neredeyse her alkolik kişi ruh hali vakaları olduğunu bildirir. Bu alkol kaynaklı semptomların gerçek iki kutuplu bozukluktan ayırt edilmesi çok önemlidir. Bununla birlikte, alkol bağımlılığı yüzünden bipolar bozukluğun teşhisi güç olabilir, çünkü alkol kullanımı ve geri çekilmesi, özellikle kronik kullanımda hemen hemen her psikiyatrik bozukluğu taklit edebilir. Alkol zehirlenmesi, öfkeli, enerji artışı, iştah azalması, grandiyozite ve bazen paranoya ile karakterize, mani veya hipomaniden ayırt edilemez bir sendroma neden olabilir. Bununla birlikte, bu alkolle uyarılan manik belirtiler genellikle sadece aktif alkol zehirlenmesi sırasında ortaya çıkar ve bu da onları bipolar I bozukluğuyla ilişkili maniden ayırt etmeyi oldukça kolaylaştırır.

Yine de, alkolden ayrılan alkolik hastalarda depresyon görülüyor olabilir. Depresyon, çeşitli suistimal maddelerinden çekilmenin önemli bir semptomudur ve çalışmalar, çekilme ile ilişkili depresyon semptomlarının 2-4 hafta sürdürebileceğini göstermiştir (Brown ve Schuckit 1988). Bu olgu nedeniyle, yoksunluğun daha uzun sürelerindeki gözlemin (yani geri çekilme evresini takiben devam eden gözlem) mani ile karşılaştırıldığında depresyonun teşhisi için önemlidir.

Bipolar II bozukluk ve siklotmi, psikiyatrik semptomların daha incelikli doğası nedeniyle güvenilir şekilde teşhis etmek daha zordur. Tanı zorluklarından dolayı, bu tanı grubunun sıklıkla göz ardı edilmesi olabilir.İki uçlu bozukluğun bu daha az şiddetli biçimleri, iki kutuplu bozukluk kadar yıkıcı olmayabilir, ancak ruh hali semptomlarının kötüleşmesine yol açan madde kullanımına yol açan ruh hali sorunlarının potansiyel döngüsünü kırmak için bunları tanımak ve tedavi etmek hala önemlidir , Bu da madde kötüye kullanımını kötüleştirerek daha da kötüleşen duygudurum belirtilerine yol açabilir.

Genel bir kural olarak, bipolar bozukluğun belirtileri, alkolik hastalığın başlangıcından önce net bir şekilde ortaya çıkarsa veya devamlı olarak yoksun kalma sürelerinde devam ederse, teşhis koymak uygun görünmektedir. Tanı amaçlı yeterli yoksunluk miktarı açıkça tanımlanmamıştır. Aile öyküsü ve semptomların şiddeti de teşhis konusundaki düşünceleri etkilemelidir. İki kutuplu bozukluğun ve madde kötüye kullanımı sıklıkla birlikte görülmesi nedeniyle bipolar bozukluk için tedavi isteyen insanlarda madde kötüye kullanımının taranması mantıklıdır.

COMORBİD BİPOLAR BOZUKLUK VE ALKOLOJİSİN TEDAVİSİ

Alkol bağımlılığı ve bipolar bozukluğun önemli prevalansına rağmen, bipolar bozukluk için alkolizm varlığında spesifik farmakolojik ve psikoterapötik tedaviler hakkında yayınlanmış çok az veri bulunmaktadır. Bipolar bozukluğun tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar, duygudurum dengeleyici lityum ve valproattır. Daha önce belirtildiği gibi, ön kanıt, alkolik bipolar hastaların, diğer iki kutuplu hastalara göre daha hızlı bisiklete binme ve daha fazla karma mani olabileceğini düşündürmektedir. İki uçlu bozukluğun bu alt tiplerinin, alkolik bipolar hastada ajanların seçiminde bir mantık sağlanmasına yardımcı olacak ilaçlara farklı tepkiler verdiğini gösteren kanıtlar da vardır (Prien ve ark., 1988). Eşlik eden hastalar için lityum, valproat ve naltrekson kullanımı hakkında mevcut araştırmalar aşağıda gözden geçirilmiştir.

Lityum

Lityum, birkaç on yıl boyunca bipolar bozukluk için standart tedavi olmuştur. Ne yazık ki, birkaç çalışma, madde kötüye kullanımı, bipolar bozukluğun lityuma zayıf yanıtının bir göstergesi olduğunu bildirmiştir. Daha spesifik olarak, daha önce belirtildiği gibi, madde bağımlısı olmayanlara kıyasla, alkolikler, karışık mani ve hızlı bisiklet gelişimi için daha büyük bir risk taşır gibi görünmektedir. Araştırmacılar, karışık manitli hastaların karışıklığın karışık olmayan formdaki hastalara göre lityuma daha az yanıt verdiğini bulmuşlardır (Prien ve ark Bu, lityumun bir madde kötüye kullanımı olan bipolar hastada en iyi seçenek olmayabileceğini önermektedir. Ancak, Geller ve meslektaşları (1998), bipolar bozukluk ve sekonder madde bağımlılığı olan 25 ergende plaseboyla plaseboya karşı 6 haftalık bir çalışmada pozitif idrar testlerinde psikiyatrik semptomlarda kötüye kullanım ve önemli düzelme için önemli bir azalma tespit ettiler. Bu durum, lityumun ergenlik dönemi madde bağımlıları için iyi bir seçim olabileceğini düşündürmektedir. İki uçlu alt tiplerin varlığı bu çalışmada ele alınmadı, bu nedenle bu ergenlerin bipolar hastalıkların alt tiplerinin tedavi edilip edilmesinin daha zor olup olmadığı belli değil.

valproat

1998’de antikonvülzan olan Depakote®   (Divalproex sodyum veya valproat olarak da adlandırılır), bipolar bozukluk ile ilişkili manik dönemlerin başlangıç ​​tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır.Birçok çalışma karışık veya hızlı bisiklet bipolar bozukluğu olan hastaların, antikonvülzan ilaçlara lityumdan daha fazla yanıt verme olasılığı olduğu sonucuna varmışlardır (Bowden 1995). Çünkü daha önce de belirtildiği gibi eşlik eden alkolik hastalığa sahip iki uçlu hastalarda, alkolik olmayan iki uçlu hastalara kıyasla daha karışık veya hızlı bisiklet bipolar bozukluğu olduğu görülmektedir; alkolik bipolar hastalar, lityum tedavisine göre antikonvülzan ilaçlara (örn., Valproat) daha iyi yanıt verebilirler. Brady ve arkadaşları (1995), valproatın eşzamanlı madde bağımlılığı olan dokuz karışık-manik bipolar hastada (esasen, birincil olarak, tüm deneysel tedaviyi kullandığı bir çalışma) açık etiketli bir çalışmada Alkol bağımlılığı) daha önce lityuma tolere etmemiş veya yanıt vermemişti.Benzer şekilde Albanese ve arkadaşları (2000), divalproex sodyum ile tedavi edilen 20 hastayı rapor ettiler ve oldukça düşük dozlarda bile divalproeks’in ruh hali semptomlarını etkin bir şekilde tedavi ettiğini ve kendi kendini rapor ettiklerine dayanarak, tüm hastalar çalışmada yasak kaldığını buldu.

Hem valproatın hem de alkol tüketiminin karaciğer fonksiyon testlerinde geçici yükselmelere neden olduğu ve nadir durumlarda ölümcül karaciğer yetmezliğine neden olduğu bilinmektedir (Sussman ve McLain 1979; Lieber ve Leo 1992). Bu nedenle, alkollü popülasyondaki valproatın güvenliği, zaten bu komplikasyona yakalanma riski bulunan hastalardaki hepatotoksisite potansiyeli nedeniyle sorgulanmıştır. Bununla birlikte, son ön kanıtlar, aktif olarak alkol almış olsa bile, valproat alan alkolik hastalarda karaciğer enzimlerinin dramatik bir şekilde artmadığını göstermektedir (Sonne ve Brady 1999 a ).Bu nedenle, valproat alkolik bipolar hastalar için güvenli ve etkili bir ilaç gibi görünmektedir.

naltrekson

Kanıtlar, aktif içilmenin bipolar semptomları kötüleştirebileceğini gösterdiğinden, alkol tüketimini azaltmak için tasarlanan ilaçların bipolar alkoliklerde yararlı olabileceği mantıklıdır. Naltrekson (ReVia ) alkol arzusunu azaltmak için tasarlanmış bir FDA onaylı ilaçtır.Maxwell ve Shinderman (2000), bipolar bozukluk ve majör depresyon da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları olan 72 hastada alkolizm tedavisinde naltrekson kullanımını gözden geçirdiler. Hastaların% 82’si en az 8 hafta boyunca naltrekson üzerinde kalırken, yan etki nedeniyle% 11 ilaç kesildi ve geri kalan% 7 diğer sebeplerden dolayı bırakıldı. Yazarlar, naltreksonun ek psikiyatrik ve alkol sorunları olan hastaların tedavisinde yararlı olduğu sonucuna vardı. Bununla birlikte, Sonne ve Brady (2000) alkol isteği için naltrekson alan iki afyon bipolar hasta (her ikisi de aktif olarak hipomanik) üzerinde rapor ettiler ve her ikisi de opiyat çekilmesine benzer önemli yan etkilere sahipti. Bugüne kadar bipolar alkoliklerde naltrekson kullanımına ilişkin yalnızca ön veriler olduğu göz önüne alındığında, aktif hipomanik olan hastalarda naltrekson dikkatle kullanılmalıdır.

uyma

İlaçların uygunluğunu değerlendirirken ilaç uyumluluğu önemli bir konudur. 44 alkol ve diğer uyuşturucu kullanan bipolar hastalarda, lityum ve valproatın ömür boyu ilaçla uyumu üzerine yapılan bir çalışma, hastaların, lityumla (yüzde 21 uyumlu) karşılaştırıldığında valproat almakta daha fazla olası olduğunu (yüzde 50 uyumlu) buldu. Uyuşukluk, kilo alma ve titreme gibi yan etkiler lityumun uyumsuzluğunun başlıca nedeni olarak listelenmiştir (Weiss ve ark Bununla birlikte, lityum için reçeteli şişelerin genellikle ilacı alırken alkol almaması konusunda bir uyarı etiketi bulunduğunu da belirtmek önemlidir. Bu nedenle eğer bir alkolik, lityum veya alkol almak arasında seçim yaparsa, alkolün lityumla uyumlu olmayacağı muhtemeldir. Alkolik bipolar hastalar için bir duygudurum düzenleyicisinin seçilmesinde valproata ilacın uyuşturucuya uyumunun artması önemli bir faktör olabilir.

Psikososyal Müdahaleler

Psikososyal müdahaleler, alkolizm ve diğer madde kullanım bozukluklarının tedavisinde temel dayanak olarak kabul edilmiştir. Birkaç çalışma, alkolizm tedavisinde bilişsel davranış terapisi ile başarı gösterdi (Proje MATCH Araştırma Grubu 1998). Bilişsel davranışçı terapi ilkelerinin çoğunun duygudurum bozuklukları ve alkolizm tedavisinde yaygın olarak uygulanması. Weiss ve meslektaşları (1999), bipolar bozukluk ve madde kullanım bozukluğu eştanısı olan hastaları tedavi etmek için bilişsel davranışçı terapi teknikleri kullanan bir nüks önleme grubu terapisi geliştirmiştir. Bu terapi entegre bir yaklaşım kullanmaktadır; Katılımcılar uykusuzluk, kurtarma ve nüksün ortak yönlerini vurgulama gibi her iki bozuklukla ilgili konuları tartışırlar .

İlginçtir ki, aynı araştırmacılar (Weiss ve ark. 2000), araştırmacılar tarafından kendisine verilmesinin sonucu değil, bağımsız olarak psikososyal tedaviyi sürdüren eşlik eden bipolar spektrum bozukluklarına sahip bir grup madde bağımlıının ilerlemesini değerlendirdiler. Potansiyel çalışma katılımcılarına, araştırmacıların bipolar bozukluk ve madde kötüye kullanımı arasındaki ilişkiyi daha iyi anlamaya ilgi duydukları ve bu nedenle onları aylık olarak 6 ay boyunca görmek istedikleri söylendi. Araştırmacılar, psikoterapi ve Alkolikler Anonim (AA) katılımının zamanla azaldığını ve bu madde kullanımının ay 1’den 6’ya yükselme eğiliminde olduğunu buldu. Çalışmaya katılanların psikoterapisinin odağı, spesifik bozuklukları ve aile, okul, iş ve diğer kişisel konulara daha fazla vurgu yaparak da değişti. 1. ve 6. aylar arasındaki ruh hali veya madde kullanımındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, madde kullanımının artırılmasına yönelik bir eğilim vardı. Çalışma katılımcıları AA ile devam ettiyse ve psikoterapi bipolar bozukluk ve alkolizm üzerinde yoğunlaşmaya devam ederse, hastaların madde kullanımı düzelmiş olabilir. İki uçlu bozukluk ve alkolizm ile ilişkili genel olarak kötü prognoz göz önüne alındığında, hastaları bu iki bozukluk arasındaki ilişkiye ilişkin olarak sürekli olarak eğitmek önemlidir. Yazarlar, bu popülasyon için psikososyal tedavilere odaklanmanın, madde kullanımı ve duygusal sonuçları iyileştirmeye yardımcı olabileceği sonucuna varmışlardır.

SONUÇ

Bipolar bozukluk ve alkolizm yaygın olarak görülür. İki epidemiyolojik araştırmada alkol bağımlılığı, antisosyal kişilik bozukluğu dışındaki diğer tüm psikiyatrik bozukluklara göre bipolar bozuklukla daha sık ortaya çıkmaktadır. Alkolizm ile bipolar bozukluk arasındaki ilişkinin doğası karmaşıktır ve iyi anlaşılmamıştır. Alkol kullanımının, bipolar bozukluğun klinik seyrini kötüleştirebileceği, tedavi etmenin zorlaştığı düşünülmektedir. İki koşul arasında genetik bir bağ olduğunu gösteren kanıtlar da vardır. Alkolizmle komplike olan bipolar bozukluk, hastaneye yatış sayısının artması, karışık mani, bipolar bozukluğun daha erken başladığı yaş ve daha fazla intihar düşüncesi ile ilişkilidir. Bu iki bozukluğun yaygınlığı ve morbiditesi göz önüne alındığında, tüm bipolar hastalarda madde kötüye kullanımı açısından tarama yapılması ve agresif tedavi edilmesi önemlidir. Ne yazık ki, bu komorbiditenin uygun tedavisi konusunda çok az çalışma yapılmıştır. Birçok çalışma, duygudurum düzenleyicilerinin (özellikle valproatın) alkollü bipolar hastaların tedavisinde lityumdan daha iyi sonuç verebileceğini ancak lityum ve valproatın baş-baş karşılaştırılmasının yapılmadığını ileri sürmektedir. Bu önemli komorbiditenin daha fazla çalışılması, seyrini ve tedavisini daha iyi anlamak için gereklidir.

REFERANSLAR

ALBANESE, MJ; CLODFELTER, RC; Ve KHANTZIAN, EJ Divalproex sodyum, duygudurum bozukluğu bulunan madde bağımlıları. Journal of Clinical Psychiatry 61: 916-921, 2000.

Amerikan Psikiyatri Birliği (APA). Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Dördüncü Basım. Washington, DC: APA, 1994.

BERRETTINI, WH; FERRARO, TN; GOLDIN, LR; Et al. İki kutuplu hastalığın bir bağlantı çalışması.  Genel Psikiyatri Arşivleri 54: 27-35, 1997.

BOWDEN, CL Divalproex ve lityuma tepki veren tahminörler. Journal of Clinical Psychiatry 56 (Ek 3): 25-30, 1995.

BRADY, KT; SONNE, SC; ANTON, R ;; Ve BALLENGER, JC Valproate, madde bağımlılığı ile komplike akut bipolar affektif atakların tedavisinde: Bir pilot çalışma. Journal of Clinical Psychiatry 56: 118-121, 1995.

BROWN, SE ve SCHUCKIT, M. Alkolsüz alkolikler arasında depresyonda değişiklikler. Alkol Araştırmaları Dergisi 49: 412-417, 1988.

FEINMAN, JA, ve DUNNER, DL Alkol ve madde kötüye kullanımının bipolar afektif bozukluğun seyri üzerindeki etkisi. Duygusal Bozukluklar Dergisi 37: 43-49, 1996.

GELLER, B ;; COOPER, TB; SUN, K .; Et al. İkincil madde bağımlılığı olan ergenlerin bipolar bozuklukları için lityumun çift kör ve plasebo kontrollü çalışması.  Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi 37: 171-178, 1998.

HASIN, D ;; ENDICOTT, J ;; Ve LEWIS, C. Duygudurum sendromlu hastalarda alkol ve madde kötüye kullanımı. Kapsamlı Psikiyatri 26: 283-295, 1985.

HASIN, DS; ENDICOTT, J ;; Ve KELLER, MB RDC alkolizminde majör duygulanım sendromlu hastalarda: İki yıllık ders. American Journal of Psychiatry 146: 218-323, 1989.

HELZER, JE, ve PRZYBECK, TR Genel popülasyonda alkolizm ile diğer psikiyatrik bozuklukların birlikte görülmesi ve bunun tedaviye etkisi. Alkol Araştırmaları Dergisi 49: 219-224, 1988.

KELLER, MB; LAVORI, PW; CORYELL, W .; Et al. İki kutuplu hastalarda saf manik, karışık / siklik ve saf depresif dönemlerin farklı sonuçları.  JAMA: American Medical Association’ın Dergisi 255: 3138-3142, 1986.

KESSLER, RC; NELSON, CB; MCGONAGLE, KA; Et al. Eşzamanlı bağımlılık ve zihinsel bozuklukların epidemiyolojisi: Önleme ve hizmet kullanımı için etkiler.  American Journal of Orthopsychiatry 66: 17-31 , 1996.

KESSLER, RC; CRUM, RM; WARNER, LA; Et al. Ulusal Komorbidite Araştırmasında DSM-III-R alkol kötüye kullanımı ve diğer psikiyatrik bozukluklara bağımlılığın ömür boyu birlikte görülmesi.  Genel Psikiyatri Arşivleri 43: 313-321, 1997.

LIEBER, CS ve LEO, MA Alkol ve karaciğer. In: Lieber, CS, ed.  Alkolculuğun Tıbbi ve Beslenme Komplikasyonları. New York: Plenum Medikal Kitap Şirketi, 1992, s. 185-239.

LISH, JD; DIME-MEENAN, S .; NEDEN, PC; Et al. Ulusal Depresif ve Manik Depresif Derneği (DMDA) tarafından iki kutuplu üyelerin araştırılması.  Duygusal Bozukluklar Dergisi 31: 281-294, 1994.

MAXWELL, S., and SHINDERMAN, MS Aynı zamanda majör akıl hastalığı bulunan hastalarda alkol kullanım bozukluklarının tedavisinde naltrekson kullanılması. Bağımlılık Yapıcı Hastalık Dergisi 19: 61-69, 2000.

MERIKANGAS, KR ve GELERNTER, CS Alkolizm ve depresyon için komorbidite. Kuzey Amerika Psikiyatri Kliniği 13 (4): 613-632, 1990.

O’SULLIVAN, K .; RYNNE, C ;; MILLER, J .; Et al. Eşzamanlı var olan duygudurum bozukluğu olan ve bulunmayan alkolikler üzerine yapılan bir takip çalışması.  British Journal of Psychiatry 152: 813-819, 1988.

PREISIG, M .; FENTON, BT; STEVENS, DE; Ve MERIKANGAS, KR duygudurum bozuklukları ve alkolizm arasındaki ailesel ilişki. Kapsamlı Psikiyatri 42 (2): 87-95, 2001.

PRIEN, RF; HIMMELHOCH, JM; Ve KUPFER, DJ Karma maninin tedavisi. Duygusal Bozukluklar Dergisi 182: 9-15, 1988.

Proje MATCH Araştırma Grubu. Alkolizm tedavilerini müşteri heterojenitesiyle eşleştirme: Tedavi esnasında ana etkileri ve eşleşen içme etkilerini.  Alkol Araştırmaları Dergisi 59 (6): 631-639, 1998.

REGIER, DA; ÇİÇEKÇİ, ME; RAE, DS; Et al. Zihinsel bozuklukların alkol ve diğer madde bağımlılığı ile birlikte görülmesi: Epidemiyolojik Dağılım Alanı (ECA) çalışmasından elde edilen sonuçlar.  JAMA:   Amerikan Tıp Birliği Dergisi 264: 2511-2518, 1990.

SONNE, SC ve BRADY, KT Alkol bağımlılığı / bağımlılığı bulunan iki kutuplu hastalarda Depakote güvenliği. American Journal of Psychiatry 156: 1122, 1999 a .

SONNE, SC ve BRADY, KT Madde kullanımı ve iki kutuplu komorbidite. Kuzey Amerika Psikiyatri Kliniği . 22: 609-627, 1999 b .

SONNE, SC ve BRADY, KT Naltrekson, bipolar bozukluk ve alkol bağımlılığı bulunan kişiler için. Journal of Clinical Psychopharmacology 20: 114-115, 2000.

SONNE, SC; BRADY, KT; Ve MORTON, WA Madde kötüye kullanımı ve bipolar affektif bozukluk. Sinir ve Zihinsel Hastalık Dergisi 182: 349-352, 1994.

SUSSMAN, NB ve MCLAIN, LW Valproik asidin direkt hepatotoksik etkisi. JAMA:   Amerikan Tıp Birliği Dergisi 242: 1173-1174, 1979.

TOHEN, M .; GREENFIELD, SF; WEISS, RD; Et al. Eşlik eden madde kullanım bozukluklarının bipolar bozukluk seyri üzerine etkisi: Bir derleme.  Harvard Review of Psychiatry 6: 133-141, 1998.

WEISS, RD; GREENFIELD, SF; NAJAVITS, LM; Et al. İki kutuplu bozukluk ve madde kullanım bozukluğu olan hastalar arasındaki ilaçlara uyumluluk.  Journal of Clinical Psychiatry 59: 172-174, 1998.

WEISS, RD; NAJAVITS, LM; Ve GREENFIELD, SF A bipolar ve madde kullanım bozukluğu olan hastalar için nüks önleme grubu. Madde Bağımlılığı Dergisi 16: 47-54, 1999.

WEISS, RD; KOLODZIEJ, ME; NAJAVITS, LM; Et al. Bipolar bozukluk ve madde kötüye kullanımı bulunan hastalar tarafından psikososyal tedavilerin kullanılması.  Bağımlılık üzerine Amerikan Dergisi 9: 314-320, 2000.

WINOKUR, G .; CORYELL, W .; AKİSKAL, HS; Et al. Manik depresif (bipolar) hastalıkta alkolizm: Ailevi hastalıklar, hastalık seyri ve birincil-ikincil ayrım.  American Journal of Psychiatry 152: 365-372, 1995.

https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.